Острый венозный тромбоз

Острый венозный тромбоз – это остро возникшее нарушение проходимости венозного русла человеческого организма любой локализации, макроскопически проявляющееся образованием кровяного сгустка в просвете вены.

В повседневной клинической практике врач-флеболог чаще всего встречается с тромбозом вен нижних конечностей. При этом, если речь идет о локализации тромба в подвздошной, бедренной, подколенной или берцовых венах, то эта нозологическая форма носит название «тромбоз глубоких вен нижних конечностей» или «флеботромбоз»; если поражены подкожные вены, то речь идёт о «тромбофлебите подкожных вен», а если тромбы образовались в варикозно расширенных подкожных венах, то это уже «варикотромбофлебит». Такое разделение принципиально, так как влияет на выбор лечебной тактики.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей несёт риск развития такого достаточно серьёзного осложнения как легочная эмболия, которая может привести к моментальному летальному исходу (10-25%) или осложниться развитием постэмболической легочной гипертензии. Другим осложнением перенесенного острого венозного тромбоза является формирование посттромботической болезни, проявляющейся симптомами хронической венозной недостаточности (20-50%) и существенно снижающей качество жизни пациента.

В зависимости от географического региона суммарная частота острого венозного тромбоза нижних конечностей и легочной эмболии составляет 1,0-2,0 случая на 1000 человек в год.

Факторы риска возникновения тромбоза глубоких вен:

• Врождённые анатомические сосудистые аномалии
• Гормональная дисрегуляция и беременность
• Онкологические и инфекционные заболевания
• Оперативные вмешательства и травмы
• Тромбофилия
• Длительные поездки и авиаперелёты
• Ожирение и малоподвижный образ жизни
• Иммобилизация
• Парезы и параличи нижних конечностей
• Катетеризация вен
• Хроническая сердечная недостаточность

Клиническая картина тромбоза глубоких вен:

• Резкое увеличение конечности/конечностей в размерах
• Боль распирающего характера, локализующаяся, как правило, в области голени и усиливающаяся при ходьбе или компрессии икроножной мышцы
• Синюшность кожных покровов пораженной конечности
• Усиление подкожного венозного рисунка

Методы диагностики тромбоза глубоких вен:

• Ультразвуковое ангиосканирование
• Флебография
• КТ-ангиография
• МРТ-ангиография
• Определение уровня Д-димера

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей представляет собой важную медицинскую и социальную проблему, так как, например в Европе, ежегодная суммарная летальность от венозных тромбоэмболических осложнений превышает смертность от рака молочной железы, СПИДА и автокатастроф вместе взятых. Треть больных с посттромботической болезнью становятся частично или полностью нетрудоспособными. Пятилетняя выживаемость больных после перенесенной тромбоэмболии легочной артерии, осложнившейся формированием постэмболической легочной гипертензии, колеблется от 10 до 30%.

В арсенале практикующего флеболога есть масса средств, прежде всего медикаментозной (ангикоагулянтной) терапии, позволяющих достаточно эффективно провести лечение данного заболевания и, что немало важно, провести профилактику жизнеугрожающих и инвалидизирующих осложнений. Для этого необходимо как можно раньше установить диагноз и начать лечение. Задачами антикоагулянтной терапии являются: остановка процесса тромбообразования, создание оптимальных условий для его растворения и предотвращения повторного формирования сгустков. К антикоагулянтным средствам относятся: гепарин, низкомолекулярные гепарины, варфарин, новые оральные антикоагулянты. В современных специализированных ангиохирургических центрах иногда выполняются более радикальные методы лечения: тромболизис, стентирование подвздошных вен, эндоваскулярная катетерная тромбэктомия.

ВАЖНО ПОМНИТЬ, ЧТО ЛЕЧЕНИЕМ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА ДОЛЖЕН ЗАНИМАТЬСЯ СПЕЦИАЛИСТ!!!