Трофическая язва

Венозная трофическая язва (ВТЯ) представляет  собой раневой дефект кожи, образовавшийся на фоне длительно существующего хронического заболевания вен нижних конечностей:

• варикозной болезни
• посттромботической болезни
• врождённой артерио-венозной дисплазии (мальформации)

По разным данным частота встречаемости ВТЯ у населения индустриально развитых стран колеблется от 2-3% до 6-7%, а частота гиперпигментации кожных покровов (или, так называемого, «предъязвенного» состояния) достигает 12-15%.

В развитии язв основную роль играет патологический венозный рефлюкс, развивающийся в поверхностных и/или глубоких и/или перфорантных венах. В норме кровь по венам нижних конечностей оттекает от стопы к сердцу, то есть снизу вверх. Причём, из поверхностных (подкожных) вен кровь поступает в систему глубоких вен через перфорантные вены и через 2 самых главных соустья: подкожно-бедренное (большая подкожная вена соединяется с бедренной веной под паховой складкой) и подкожно-подколенное (малая подкожная вена соединяется с подколенной веной в подколенной области). Соответственно, в этих анатомических зонах расположены 2 основных клапана, препятствующих обратному току крови, называемому патологическим рефлюксом. При развитии хронического заболевания вен, например, варикозной болезни, один или оба клапана перестают плотно смыкать свои створки из-за увеличения диаметра вены, то есть образуется клапанная несостоятельность. Таким образом, появляется патологический рефлюкс, когда часть крови возвращается назад к голени и стопе. По такому же принципу может развиться патологический рефлюкс из глубоких вен в поверхностные через перфорантные при посттромботической болезни. Длительно существующий рефлюкс приводит к стойкой венозной гипертензии, застою крови, пропотеванию последней за пределы венозного русла и отложению в подкожной клетчатке в виде пигмента, истончению и некрозу кожи, образованию, собственно, язвенного дефекта.

В подавляющем большинстве (более 90%) локализация ВТЯ – внутренняя поверхность с/3-н/3 голени, в 10 % — наружная/задняя поверхности голени или стопа.

Основным инструментальным методом диагностики, позволяющим подтвердить/исключить ВТЯ, является ультразвуковое ангиосканирование. Исследование абсолютно безболезненно, выполняется амбулаторно, не требует специальной подготовки пациента, позволяет флебологу получить исчерпывающую информацию об анатомо-функциональном состоянии вен нижних конечностей.

Осложнения ВТЯ:

• экзема и дерматит
• малигнизация (злокачественное перерождение)
• грибковая инфекция
• контрактура и артроз голеностопного сустава
• рожистое воспаление
• вторичная лимфедема

Лечение пациента с ВТЯ, как правило, комплексное. В основе радикального принципа лечения, а значит излечения, ВТЯ лежит принцип устранения патологического венозного рефлюкса, то есть устранение причины. На каком этапе и каким образом это будет выполнено решает флеболог индивидуально. Но, даже, «заживив» язву консервативными методами лечения, вероятность её рецидива без ликвидации рефлюкса составляет более 90%.

Лечения ВТЯ:

• ношение компрессионного трикотажа и/или специального бандажа – строго обязательно для всех пациентов;
• устранение патологического венозного рефлюкса (ЭВЛО, РЧА, пенная склеротерапия, ПИН-стриппинг или флебэктомия) – строго обязательно для всех пациентов;
• аутодермопластика – индивидуально;
• приём флеботоников – индивидуально;
• приём антигистаминных стредств – индивидуально (при наличии аллергической экземы и т.п);
• антибиотикотерапия, противогрибковая терапия – (индивидуально, редко, при наличии осложнений);
• местное лечение (мази, специальные повязки, сетки и т.д) – обязательно (назначаются индивидуально, в зависимости от стадии раневого процесса)

В заключении, необходимо отметить, что ВТЯ не возникают мгновенно или в течение какого-либо короткого временного промежутка. Это осложнение является признаком крайне запущенной хронической венозной недостаточности конечности  на фоне хронического заболевания вен, существующего годами, а, зачастую, и десятилетиями. Можно предположить, что с внедрением и популяризацией в повседневной практике флеболога инновационных, миниинвазивных методов лечения хронических заболеваний вен (ЭВЛО, РЧА, пенная склеротерапия, ПИН-стриппинг) частота ВТЯ будет иметь тенденцию к снижению. Ведь, зачастую, многие пациенты, боясь наркоза, скальпеля, разрезов, швов, длительной реабилитации, терпят, как говорится, до «последнего». Точнее, до появления язв, игнорируя возможность устранения проблемы на стадии косметического недостатка. В настоящее время реакция и отношение пациента к возможности излечения кардинально изменились. Ежедневно на приём флеболог слышит следующее: «Мне очень важно, чтобы после операции я вечером была дома и не ночевала в больнице», «Как замечательно, что можно без наркоза», «Очень хорошо, что не будет разрезов и шрамов» и т.п. То есть для пациента более важен определённый уровень психологического и физического комфорта, а затем уже польза от процедуры. Поэтому, каждому пациенту с хроническим заболеванием вен  необходимо отбросить старые представления о методах их лечения и обратится к практикующему флебологу, владеющему все арсеналом миниинвазивных способов устранения данной патологии.