Трофическая язва

Посттромботическая болезнь
Посттромботическая болезнь
Апрель 30, 2017
Острый венозный тромбоз
Июнь 8, 2017

Трофическая язва

Трофическая язва

Венозная трофическая язва (ВТЯ) представляет  собой раневой дефект кожи, образовавшийся на фоне длительно существующего хронического заболевания вен нижних конечностей:

  • варикозной болезни
  • посттромботической болезни
  • врождённой артерио-венозной дисплазии (мальформации)

По разным данным частота встречаемости ВТЯ у населения индустриально развитых стран колеблется от 2-3% до 6-7%, а частота гиперпигментации кожных покровов (или, так называемого, «предъязвенного» состояния) достигает 12-15%.

В развитии язв основную роль играет патологический венозный рефлюкс, развивающийся в поверхностных и/или глубоких и/или перфорантных венах. В норме кровь по венам нижних конечностей оттекает от стопы к сердцу, то есть снизу вверх. Причём, из поверхностных (подкожных) вен кровь поступает в систему глубоких вен через перфорантные вены и через 2 самых главных соустья: подкожно-бедренное (большая подкожная вена соединяется с бедренной веной под паховой складкой) и подкожно-подколенное (малая подкожная вена соединяется с подколенной веной в подколенной области). Соответственно, в этих анатомических зонах расположены 2 основных клапана, препятствующих обратному току крови, называемому патологическим рефлюксом. При развитии хронического заболевания вен, например, варикозной болезни, один или оба клапана перестают плотно смыкать свои створки из-за увеличения диаметра вены, то есть образуется клапанная несостоятельность. Таким образом, появляется патологический рефлюкс, когда часть крови возвращается назад к голени и стопе. По такому же принципу может развиться патологический рефлюкс из глубоких вен в поверхностные через перфорантные при посттромботической болезни. Длительно существующий рефлюкс приводит к стойкой венозной гипертензии, застою крови, пропотеванию последней за пределы венозного русла и отложению в подкожной клетчатке в виде пигмента, истончению и некрозу кожи, образованию, собственно, язвенного дефекта.

В подавляющем большинстве (более 90%) локализация ВТЯ – внутренняя поверхность с/3-н/3 голени, в 10 % — наружная/задняя поверхности голени или стопа.

Основным инструментальным методом диагностики, позволяющим подтвердить/исключить ВТЯ, является ультразвуковое ангиосканирование. Исследование абсолютно безболезненно, выполняется амбулаторно, не требует специальной подготовки пациента, позволяет флебологу получить исчерпывающую информацию об анатомо-функциональном состоянии вен нижних конечностей.

Осложнения ВТЯ:

  • экзема и дерматит
  • малигнизация (злокачественное перерождение)
  • грибковая инфекция
  • контрактура и артроз голеностопного сустава
  • рожистое воспаление
  • вторичная лимфедема

Лечение пациента с ВТЯ, как правило, комплексное. В основе радикального принципа лечения, а значит излечения, ВТЯ лежит принцип устранения патологического венозного рефлюкса, то есть устранение причины. На каком этапе и каким образом это будет выполнено решает флеболог индивидуально. Но, даже, «заживив» язву консервативными методами лечения, вероятность её рецидива без ликвидации рефлюкса составляет более 90%.

Лечения ВТЯ:

  • ношение компрессионного трикотажа и/или специального бандажа – строго обязательно для всех пациентов;
  • устранение патологического венозного рефлюкса (ЭВЛО, РЧА, пенная склеротерапия, ПИН-стриппинг или флебэктомия) – строго обязательно для всех пациентов;
  • аутодермопластика – индивидуально;
  • приём флеботоников – индивидуально;
  • приём антигистаминных стредств – индивидуально (при наличии аллергической экземы и т.п);
  • антибиотикотерапия, противогрибковая терапия – (индивидуально, редко, при наличии осложнений);
  • местное лечение (мази, специальные повязки, сетки и т.д) – обязательно (назначаются индивидуально, в зависимости от стадии раневого процесса)

В заключении, необходимо отметить, что ВТЯ не возникают мгновенно или в течение какого-либо короткого временного промежутка. Это осложнение является признаком крайне запущенной хронической венозной недостаточности конечности  на фоне хронического заболевания вен, существующего годами, а, зачастую, и десятилетиями. Можно предположить, что с внедрением и популяризацией в повседневной практике флеболога инновационных, миниинвазивных методов лечения хронических заболеваний вен (ЭВЛО, РЧА, пенная склеротерапия, ПИН-стриппинг) частота ВТЯ будет иметь тенденцию к снижению. Ведь, зачастую, многие пациенты, боясь наркоза, скальпеля, разрезов, швов, длительной реабилитации, терпят, как говорится, до «последнего». Точнее, до появления язв, игнорируя возможность устранения проблемы на стадии косметического недостатка. В настоящее время реакция и отношение пациента к возможности излечения кардинально изменились. Ежедневно на приём флеболог слышит следующее: «Мне очень важно, чтобы после операции я вечером была дома и не ночевала в больнице», «Как замечательно, что можно без наркоза», «Очень хорошо, что не будет разрезов и шрамов» и т.п. То есть для пациента более важен определённый уровень психологического и физического комфорта, а затем уже польза от процедуры. Поэтому, каждому пациенту с хроническим заболеванием вен  необходимо отбросить старые представления о методах их лечения и обратится к практикующему флебологу, владеющему все арсеналом миниинвазивных способов устранения данной патологии.