Мифы и реальность о варикозной болезни нижних конечностей.

Регулярно ко мне на приём приходят пациенты с неправильными убеждениями относительно здоровья своих ног, причинах развития, симптомах и методах лечения варикозной болезни (далее ВБ). Причём, иногда, это доводит их чуть ли не до истерики. Некоторые живут в страхе, что у них «оторвётся» тромб, что «не проснутся после наркоза», что в результате лечения «останутся без ноги» и т.д. Для развеивания обывательских мифов и наглядного представления современных реалий, касающихся ВБ, создан этот пост.

Миф 1. ВБ развивается из-за длительного сидения, стояния, тяжёлых физических нагрузок, занятий спортом (тяжёлая атлетика), приёма оральных контрацептивов.

Реальность. Достоверно в настоящее время причина (ген) ВБ не найдена, а есть факторы риска её развития, к которым помимо вышеперечисленных относятся женский пол, беременность и роды, приближение климакса. Иначе бы все, кто долго сидит, стоит, носит тяжести и т.д., страдали бы В.Б. Но это же не так Занятия спортом, особенно бег, плавание, езда на велосипеде (всё, что связано с работой икроножной мышцы), наоборот, «тренируют» сосуды, улучшая упруго-эластические свойства их стенки. Не стоит искать причину развития ВБ у себя, это нерационально.

Миф 2. Любые болезненные ощущения, чувство онемения, дискомфорта в ногах связаны с ВБ, даже если и на ногах нет видимых варикозно расширенных вен.

Реальность. Прежде всего, чтобы заподозрить у себя ВБ, на ногах визуально должны быть видны подкожные извитые, некрасивые, варикозно расширенные вены. Нет такого понятия «внутренний варикоз». Если вен не видно, то скорее всего есть проблемы со спиной, суставами и т.д., но не с сосудами. Вообще, чётко нужно себе представлять: вены не болят, не тянут, не крутят (особенно, если их не видно), онемение в ногах не из-за них. Болезненность по ходу варикозно расширенных вен наблюдается только в одном случае — наличие тромба. В области тромба отмечается болезненное, горячее уплотнение, покраснение кожи.

Миф 3. Сосудистая сетка на ногах («паучки», «звёздочки»), как одна из форм ВБ, влияет на функцию ног и вызывает боль.

Реальность. Даже если все ноги будут покрыты сосудистой сеткой, то — это только эстетический дефект. Никаких жалоб со стороны нижних конечностей данная проблема не обуславливает, хотя и является первой стадией ВБ (всего таких стадий 6). Но, эта стадия на всю жизнь останется первой и не будет прогрессировать. По мере взросления организма количество сосудов будет увеличиваться, однако, если это не вызывает психологического дискомфорта, то с этим можно спокойно жить дальше. Средств профилактики появления «сосудистых звёздочек» не существует.

Миф 4. Если мама или папа, бабушка или дедушка страдали ВБ, то обязательно она будет и у меня.

Реальность. Отягощенная наследственность также является фактором риска развития ВБ. И да, на приём приходят пациенты с ВБ, у которых в 2,3 поколениях у родственников была ВБ. Однако очень много пациентов с ВБ без отягощенной наследственности. Либо таких, у которых, например, и у мамы, и у бабушки, была ВБ, а у пациентки и трёх её сестёр абсолютно здоровые вены. Поэтому, в продолжение пункта 1, не пытайтесь найти причину вашей ВБ, не нужно выстраивать какие-либо логические цепочки и делать нерациональные умозаключения, предугадывая судьбу ваших вен и возможность появления ВБ конкретно у вас. Более того, если вам суждено попасть в когорту пациентов, имеющих данную проблему, вы никак это не предотвратите, так как профи-лактики развития и прогрессирования ВБ не существует.

Миф 5. Таблетки, гели, мази, пиявки и т.д. являются надёжным методом профилактики и позволяют избавиться от ВБ.

Реальность. К сожалению реалии нашей действительности таковы, что очень часто от пациентов слышишь нечто подобное: «Я много лет пью таблетки, а варикоз только прогрессирует». Фармако-терапия иногда позволяет купировать симптомы ВБ (синдром усталых ног, отёчность и прочее), не устраняя субстрат, и то лишь на время. Гирудотерапия не только не помогает, а может принести вред пациенту вызвав такие осложнения как тромбофлебит или трофическая язва. Говоря о профилактике следует сказать, что её в принципе не существует. Самым действенным нехирургическим методом лечения ВБ является ношение компрессионного трикотажа.

Миф 6. Единственным радикальным методом лечения является операция.

Реальность. С появлением в арсенале флеболога таких методик, как Эхо-контролируемая пенная склеротерапия, эндовенозная лазерная облитерация, радиочастотная облитерация лечение варикозной болезни превратилось в полуамбулаторную процедуру без разрезов. Пациент покидает клинику через 30-34 минут после процедуры самостоятельно без сторонней помощи (даже после операции одномоментно на обеих ногах можно сразу управлять автомобилем), ведёт обычный образ жизни, ходит на работу. Классическая «старая» хирургия преобладает в большинстве клиник и позволяет добиться клинических результатов, сопоставимых с инновационными методиками, но это наркоз, рубцы и шрамы, нетрудоспособность некоторое время.

Миф 7. Не стоит оперироваться, так как всё равно после операции будут появляться новые вены.

Реальность. Вероятность рецидива ВБ после операции — 25-30% — это данные мировой статистики. Не существует врача, клиники или методики лечения ВБ, которая гарантировала бы 100%-ное излечение. Поэтому, если Вы попали в эти проценты — сразу идите на приём к флебологу, так как только профессионал поможет вылечить рецидив бед операции (как правило это склеротерапия). Без операции ВБ будет прогрессировать и может привести к инвалидизации (трофическая язва, тромбофлебит) или летальному исходу (кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии).

Миф 8. После операции нужно беречь себя: пить таблетки, избегать тяжелых физических нагрузок и т.д., иначе будет рецидив ВБ.

Реальность. Причины рецидива, как и ВБ неизвестны. Поэтому профилактики рецидива, как и первичной ВБ, на данный момент не существует.

Миф 9. Лучше удалить вены, чем лечить их лазером.

Реальность. По рекомендациям флебологических ассоциаций всех стран (где таковые имеются) лечение варикоза лазером имеет массу доказанных преимуществ перед классической хирургией: без наркоза, разрезов, швов и шрамов, госпитализации, пребывания на больничном (сопоставимо с лечением зубов у стоматолога: пришёл, сделал, ушел). Единственный минус — стоимость, т.к. требует дорогого оборудования. Эффективность одинаковая.

Миф 10. ВБ лечить лучше после родов.

Реальность. Если у Вас есть ВБ второй стадии и выше, то однозначно лучше её пролечить до планирования беременности. Так как во время беременности высок риск (в 8-10 раз выше, чем в обычных венах) развития такого осложнения как тромбофлебит и тромбоэмболия легочной артерии.

Миф 11. Операцию при ВБ лучше как можно делать позже, когда уже «будет совсем невмоготу».

Реальность. Чем на более ранней стадии проведено лечение, тем выше эстетический результат, меньше период восстановления, меньше вероятность развития послеоперационных осложнений и т.д.

Миф 12. Оперировать ВБ можно у любого врача.

Реальность. Лучше оперироваться у сосудистого хирурга. Идеально — у сосудистого хирурга, который сам выполняет УЗИ сосудов и владеет всеми миниинвазивными методиками лечения ВБ (склеротерапия, ЭВЛК, CLaCS и т.д.).